Redacción Editorial Semana
Bajo tres principios básicos la Coalición Nueva Visión de Salud (CNVS), una organización sin fines de lucro que agrupa a diferentes profesionales y proveedores de la salud, estudiantes de medicina y diversas asociaciones de pacientes, presentó una serie de recomendaciones para mejorar el sistema de salud de Puerto Rico.
Las tarifas pagadas por las aseguradoras por los servicios prestados, la falta de personal para ofrecer los servicios de salud necesarios y las restricciones a los servicios y cargas contributivas marcan la discusión y norte de estas recomendaciones.
Establece la CNVS que la situación del sistema de salud en Puerto Rico se puede declarar en estado de coma, que cada día se hace más difícil lograr citas médicas y obtener servicios. Estos desafíos están intrínsecamente fundamentados en los tres principios que han seleccionado como guías para realizar recomendaciones a partidos políticos y candidatos a elecciones ahora en 2024, para que sean consideradas al momento de establecer política pública en cuanto al sistema de salud.
Principio 1: Tarifas Realidad: Uno de los principales problemas es las bajas tarifas pagadas por las aseguradoras por los servicios que se le prestan a los pacientes, así como por el bajo costo de reembolso de algunos medicamentos. Consecuencias:1-La fuga de profesionales de la salud. 2-Falta de servicios. No se pueden ofrecer algunos servicios o tener acceso a algunos medicamentos. 3-Se afecta la salud de los pacientes. Soluciones: 1-Establecer tarifas a base a estudio de costo, estableciendo tarifas mínimas. (PC1253) 2-Establecer mecanismos para la fiscalización del cumplimiento de la Ley 104 del 07-19-2002. 3- Aprobar un Proyecto para enmendar la Ley de Pago Puntual con la intención de acelerar los pagos y otros elementos importantes de la facturación a las aseguradoras. (PC1987) 4-Volver a presentar el Proyecto de Senado 1349, aprobado en la Legislatura, y que no contó con la firma del Gobernador. El Proyecto pretendía establecer un proceso expedito para la facturación a las aseguradoras. 5. Poner en vigor la Ley 82 que busca regular los PBM y así reducir los costos de los medicamentos.
Principio 2: Falta de Personal. Realidad: El sistema de salud en Puerto Rico adolece de profesionales que atiendan las necesidades de los pacientes. Consecuencias: 1-Las citas médicas tardan de semanas a meses. 2-Los profesionales existentes cuentan con una sobrecarga de trabajo. 3-Con esta situación se hace imposible cuidar al paciente de forma preventiva. Soluciones: 1-Aprobar un Proyecto que busque eliminar el control de APS en el manejo de salud mental para que amplie la oferta de los profesionales que atenden los casos relacionados. (PS1314) 2-Continuar desarrollado y aprobando proyectos que retengan a los médicos y otros profesionales de la salud. Ampliar la Ley Núm. 14 de 21 de febrero de 2017, según enmendada, para que cubra a todos los médicos activos. 3-Aprobar un Proyecto con la intención de … “garantizar que la Universidad de Puerto Rico sea el principal proveedor de servicios, para todos los casos en que las Agencias Públicas requieran de dichos servicios”. (PC1304) 4- Dar licencias provisionales a todo proveedor que cumpla con lo necesario por la JLDM para que pueda obtener su seguro de impericia y que se le asigne un número de proveedor por las aseguradoras. Que no se pueda cancelar un contrato sin justa causa. (PC1611)
Principio 3: Restricciones en los Servicios y otros. Realidad: Constantemente se pone en riesgo la salud de los pacientes cuando se restringen pruebas de laboratorio, procedimientos, tratamientos y medicamentos. Consecuencias: 1-Sin pruebas y estudios es imposible un diagnóstico y tratamiento correcto. 2-Los medicamentos pueden ser un complemento al tratamiento que reciba un paciente, con las constantes restricciones o cambios, la salud del paciente puede verse afectada. 3-La falta de cuidados intermedios en salud mental, restricciones en la aprobación de servicios de Hospicio y otros, llevan al deterioro de la salud del paciente y afecta a todo el entorno familiar. Soluciones: 1-Establecer una política uniforme de restricciones de pruebas. 2-Aprobar un Proyecto donde se respete el Criterio Médico. Donde se exprese que el criterio de la aseguradora no podrá estar por encima del criterio del profesional que lo atendió. (PC1863) 3-Instruir al Secretario de Salud para que enmiende el “State Plan” en el caso de ASES para que pueda cubrirse el Hospicio. (PC2088) 4. Estudiar un nuevo modelo de salud donde el paciente y los proveedores de salud sean su centro y no el lucro de las aseguradoras. Estudiar la posibilidad de un Sistema Universal de Salud con pagador único. (PC0113) (Ley 50) (Exención 1115 de CMS).
Resumen: La CNVS tiene un interés en la salud de los pacientes y su compromiso por servir y continuar adelante como empresarios Pymes, base de la economía de Puerto Rico. También todas las organizaciones tienen un desafío en común, las aseguradoras de planes médicos. La mayoría de los desafíos identificados por las organizaciones están directa o indirectamente relacionados con los sistemas de controles y pagos de estas empresas.
Listado de proyectos presentados y no aprobados en el presente cuatrienio que resulta imperativo sean considerados nuevamente: 1-Proyecto del Senado 1034 - Pretende regular los beneficios de farmacia. 2-Proyecto del Senado 1205 en la Cámara - Pretende establecer una “Cubierta de Beneficios Mínimos”. 3-Proyecto del Senado 1270 - Para evitar que las aseguradoras sean proveedores y evitar las excepciones “Waiver” que otorga el Departamento de Salud, (Pendiente de evaluar). 4-Proyecto del Senado 1039 - Atiende también la política de las aseguradoras de cerrar las redes. 5-Proyecto del Senado 984 - Pretende que no se contrate en el Gobierno de PR aquellas aseguradoras que tengan como política el cierre de redes y otros asuntos. 6-Resolución de la Cámara 0035 - Para investigar el desempeño y gestiones de las aseguradoras. Para… “que la Comisión de Salud de la Cámara de Representantes de Puerto Rico, realice una investigación abarcadora sobre los contratos de seguros de salud…”.
Proyectos nuevos para considerar: 1- Pago inmediato - Para que tan pronto el paciente reciba un servicio le pague al proveedor con una tarjeta, similar a la que usaba Cruz Azul (PECAS), y se deposite al menos el 80% de lo facturado ese mismo día a la cuenta del proveedor. El otro 20% cuando se finalice la facturación. 2-Evitar la puerta giratoria en el puesto del Comisionado de Seguro. Evita que al cumplir su término vuelva a trabajar enseguida con una aseguradora de salud.
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