Por: Dra. Carmen M. Ortiz-Mendoza
Psicóloga ClÃnica
La obesidad es una condición crónica de salud fÃsica causada por una combinación de factores genéticos, conductuales, ambientales y fisiológicas. La cirugÃa bariátrica comprende un grupo deprocedimientos quirúrgicos llevados a cabo con el fin de facilitar la pérdida de peso. La cirugÃa bariátrica, en sus diferentes tipos (bypass gástrico, manga gástrica y banda gástrica), pudiera provocar una pérdida significativa de peso que puede ser mantenida a través del tiempo, reducir comorbilidades asociadas, remitir condiciones de salud mental como la depresión y ansiedad, mejorar la función sexual, aumentar el nivel de actividad y mejorar la calidad de vida. A diferencia de otros métodos de pérdida de peso, como las dietas, la cirugÃa bariátrica conlleva riesgos y requiere de cambios conductuales significativos a largo plazo.
Una evaluación psicológica comprensiva de precirugÃa (EPCP) provee la oportunidad de identificar las fortalezas del paciente, asà como las potenciales contraindicaciones que pudieran afectar el éxito de la intervención. Comúnmente, una EPCP utiliza entrevistas clÃnicas semi-estructuradas e instrumentos psicométricos para la determinación de disposición para cirugÃa. Algunas de las áreas que usualmente son evaluadas incluyen: (1) razones para solicitar cirugÃa, (2) ajuste psiquiátrico, (3) funcionamiento cognitivo, (4) conocimiento y actitudes relacionadas a la alimentación, a la cirugÃa y a los cambios en los estilos de vida que conlleva, (5) expectativas de resultados, (6) historial de dietas y peso, (7) apoyo social, (8) conductas y adherencias a recomendaciones operatorias, (9) habilidades de afrontación a emociones y (10) el plan de postcirugÃa. Estas áreas han sido identificadas a través de múltiples investigaciones como factores que pudieran afectar significativamente al paciente hasta uno o dos años más tarde.
Además, se ha encontrado a través de estas investigaciones que la depresión y la ansiedad son dos de las comorbilidades psiquiátricas más frecuentes en esta población. También se ha encontrado que muchos pacientes optan por ocultar las comorbilidades psiquiátricas debido al temor de ser denegados para cirugÃa. Sin embargo, la información divulgada durante la entrevista clÃnica es vital para el proceso de evaluación, pero además es crÃtica para aumentar la probabilidad de éxito en cirugÃa. Esto ayuda a prevenir complicaciones y mejora los resultados obtenidos. Un estudio en 2011 encontró que el 67.4% de los pacientes postcirugÃa reportó que hubieran deseado estar psicológicamente mejor preparados previo a la cirugÃa bariátrica, con más de una sesión psicoterapéutica. Otro estudio de 2015 reveló que mantener condiciones psiquiátricas sin tratar durante el proceso de una cirugÃa bariátrica, está relacionado con resultados más bajos del nivel óptimo asà como ganancia de peso posterior a la cirugÃa.
Un tratamiento psicológico adecuado para las condiciones de salud mental puede ayudar a optimizar el funcionamiento psicológico prequirúrgico del paciente, asà como servir de factor protector a las fluctuaciones del estado de ánimo que frecuentemente son reportadas en los pacientes de uno a dos años posterior a la cirugÃa. La cirugÃa bariátrica reconfigura el estómago del paciente y tiene un impacto significativo en su mente. A modo general, el paciente necesitará una identidad consolidada, recursos psicológicos, resiliencia, estrategias efectivas de afrontación y disposición para acceder a su red de apoyo.
Un equipo multidisciplinario que atienda todos los aspectos fÃsicos y mentales del paciente es esencial para aumentar la probabilidad de éxito de la intervención quirúrgica.